Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 0
Гостей: 442

Лечение вывихов и нестабильных состояний в крупных суставах у домашних животных

В.Н. Митин, Ю.И. Филиппов, В.А. Голубева

ВВЕДЕНИЕ

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Соединение двух или более костей посредством других тканей называется суставом. В фиброзных суставах («швы» костей черепа) костные фрагменты туго стянуты соединительной тканью, так что движение между ними практически невозможно. В хрящевых суставах (метаэпифизарные сочленения, соединения тел позвонков, сегментов грудной кости, симфиз таза) соединение элементов происходит при помощи волокнистого или гиалинового хряща, что предопределяет также малую подвижность их. Свободу движений имеют только синовиальные суставы, имеющие суставную полость и окруженные капсулой. В этих суставах возможны движения вращения и повороты. При скользящем движении одна суставная поверхность находит на другую. Различают плоские суставы, например, между маленькими тарсальными костями, эллипсоидные (атлантоокципитальный, седловидный суставы) и ореховидные суставы (тазобедренный), блоковидные и конусовидные суставы (атлантоэпистрофейный сустав). Особой сложностью строения отличаются крупные суставы конечностей — плечевой, тазобедренный, коленный и локтевой.

Очевидно, что точные знания нормальной функциональной анатомии этих суставов чрезвычайно важны. Операции, ведущие впоследствии к фиброзу или анкилозу фиброзных или хрящевых суставов, редко приводят к плохим отдаленным результатам, а чаще приносят пользу. Подобные вмешательства на крупных синовиальных суставах конечностей приводят к резкому уменьшению объема движений в них, что может вызвать потерю функции всей конечности.

Все крупные суставы имеют суставные поверхности, состоящие из компактных костей и покрытых гиалиновым хрящом. Хрящ моделирует форму костей, лежащих под ним.

Капсула сустава — это мягкотканная муфта, концы которой прикрепляются вокруг суставных поверхностей. Капсула состоит из двух слоев, внешнего — фиброзного и внутреннего — синовиального. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю полость сустава за исключением суставных поверхностей. Она тонкая, образует многочисленные складки и ворсинки. В суставе и складках синовиальной оболочки может откладываться жир. Синовиальная оболочка сустава богато наделена термо, химио и барорецепторами. Синовиальная мембрана' выделяет в полость сустава синовиальную жидкость, которая служит для уменьшения трения и является транспортным средством для переноса питательных веществ суставным хрящам и содержит альбумин, муцин и соли.

Другие структуры суставов — это связки, мениски и хрящевые связки. Связки — малоэластичны и состоят из белой фиброзной ткани. Мениски — пластинки из фиброзной ткани или волокнистых хрящей, которые, находясь между суставными поверхностями, улучшают движения суставов и уменьшают силы давления (воздействия разрушающих сил).

Коленный сустав — это сложный шарнирный сустав, совершающий катящиеся и скользящие движения. В нем возможны и движения внутренней ротации. При этом центром вращения является середина суставной поверхности медиального мыщелка бедра. Во время разгибания сустава, происходящего в фазе нагрузки, преобладает движение качения. Ось вращения мыщелков бедра в этот момент расположена в их верхнезадних четвертях. Скользящее движение и ротация в коленном суставе происходят при сгибании без нагрузки; мениски сдвигаются по плато большеберцовой кости в каудальном направлении. При ротации наружный мениск также смещается. Внутренний угол сустава образуется большеберцовой и бедренной костями и составляет 140°.

Механическую устойчивость коленного сустава при совершении им разнонаправленных движений обусловливают следующие структуры: капсула сустава, латеральный и медиальный связочные аппараты коленной чашки, латеральная и медиальная коллатеральные связки сустава, мениски, задняя крестовидная связка и передняя крестовидная связка. Из всех вышеперечисленных элементов передняя крестовидная связка является важнейшей, фиксирующей сустав, структурой. Однако изолированное или комбинированное повреждение любого из этих элементов может привести к развитию нестабильности коленного сустава.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирноопорный механизм, расположенный вне оси опоры, под углом 142—145° к ней. Элементы сустава — головка бедра и вертлужная впадина имеют шаровидные поверхности, что позволяет совершать в суставе многоосевые движения. Преобладают движения скольжения, центр вращения сустава при этом расположен в точках наибольшей кривизны суставных поверхностей., (на 5—8 мм выше места прикрепления круглой связки), что бывает в момент чрезмерного приведения бедра. При расширении в суставе развивается отрицательное движение, обусловливающее до некоторой степени удержание головки бедра во впадине. Большую роль в поддержании стабильности сустава при сохранении в нем большого объема движений играют некоторые внутрисуставные и внесуставные структурные образования. По краю вертлужной впадины, прилегая к ней, расположено кольцо из волокнистого хряща — лимбус. Вместе с вертлужной впадиной лимбус увеличивает сферичность последней. Смещению головки бедра препятствует поперечная связка, мостикообразно перекинутая через вырезку впадины. Связка замыкает выход головки бедра из вертлужной впадины. В этой связи более значима роль капсулы сустава, которая муфтообразно охватывает элементы сустава, прикрепленная по краям вертлужной впадины и у основания шейки бедра.

Окружающие тазобедренный сустав мускулы своим давлением оказывают стабилизирующее влияние на него. Большая доля этой функции принадлежит ягодичным, двойничному и запирательному мускулам.

Таким образом, устойчивость тазобедренного сустава в норме, при большом объеме движений в нем определяется единством функции сумочносвязочного аппарата и периартикулярной мускулатуры, находящихся в состоянии уравновешивания. Но при этом главным фактором устойчивости является наличие хорошо развитого верхнего края вертлужной впадины, представляющего собой площадку для упора головки бедра. Проведенные измерения углов вертикального и горизонтального соответствия в суставе на распилах замороженных препаратов здоровых суставов собак (Митин В. Н., 1983) показали почти перпендикулярную направленность оси шейки бедра к плоскости входа во впадину и достаточное покрытие головки бедра «крышей» впадины. Роль круглой связки, капсулы и периартикулярной мускулатуры в стабилизации тазобедренного сустава заключается лишь в постоянном поддержании прочности сочленения, препятствии выведения головки бедра из впадины.

Плечевой сустав — простой многоостный эллипсоидный сустав, который образован головкой плечевой кости и плоской суставной впадиной лопатки. Плечевой сустав позволяет делать движения во всех плоскостях, но его основными движениями являются сгибание и разгибание. Плечевая кость по отношению к лопатке расположена под углом 115—120°. Капсула свободно облегает сустав. В верхней части капсулы сустава прикрепляется к суставным губам лопатки, в нижней части — она «насажена» на шейку плеча на расстоянии нескольких миллиметров от хрящевой поверхности головки и переходит в периост шейки. Краниальная часть суставной капсулы охватывает ножку двуглавого мускула плеча в точке его прикрепления. С внутренней стороны капсула состава свободно связана с сухожилием подлопаточного мускула и клювовидноплечевым мускулом. С наружной стороны капсулу прикрывают сухожилия заостного и малого круглого мускулов. Под этими мышцами снаружи капсулы расположены связки сустава. Медиальная связка имеет У-образное строение и прикрепляется к суставной губе лопатки и шейке плеча в области малого бугра. Латеральная связка — простого строения — прикрепляется к суставной губе лопатки, дистально — к шейке плеча и каудальной части большого бугра. Эти связки очень прочны и являются важнейшими стабилизаторами плечевого сустава. Пока они не разорваны плечо не может быть полностью вывихнуто. Мускулы, оплетающие плечевой сустав (круглая малая, подлопаточная, заостная и предостная), также важны для поддержания сустава в стабильном состоянии. Своей способностью к сокращению они поддерживают постоянный мышечный тонус и тем самым предохраняют связки сустава от того, чтобы при нагрузке не был перейден предел их эластичности. Остальные пять мышц (двуглавый м. плеча, длинная головка трехглавого м., клювовидноплечевой м., дельтовидный и круглый большой м.) в области плечевого сустава, действуя как антагонисты, поддерживают сустав спереди и сзади.

Локтевой сустав позволяет не только разгибание и сгибание, но и небольшое вращение. Основное движение в суставе — скольжение. Кости предплечья, опускаясь отвесно, стоят под углом в 150° к плечевой кости. Капсула локтевого сустава выражена слабо и довольно прочно связана с проходящими здесь мускулами, особенно с локтевым (малым) пучками косой связки, препятствующей чрезмерному разгибанию этого сочленения. Остальные связки закрепляются по краям сустава. Боковые латеральная и медиальная связки представляют собой короткие, но сильно развитые пучки, закрепляющиеся на плечевой кости в области связочных ямок. В дистальном направлении боковые связки расщеплены на две ветви, закрепляющиеся одна на лучевой, а другая — на локтевой кости. Проксимальное прикрепление обеих боковых связок лежит выше оси вращения. Кроме того, пучки в той и другой расположены не в одном направлении, а на своем пути перекрещивают друг друга. Такие особенности устройства делают сустав при работе пружинным.

Движение между костями предплечья очень ограничено. Возможно, слабое вращение лучевой кости около локтевой. Эта функция ограничена как боковыми связками, так и особой кольцевой связкой луча, которая начинается от связочного бугра лучевой кости и оканчивается на дорсомедиальном крае локтевой кости. Связки сустава образуют основной аппарат, стабилизирующий устойчивость сустава.