Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 1
Гостей: 1325

ГЕЛЬМИНТОЗ СЕРДЦА У СОБАК

Введение

Гельминтоз сердца является самой распространенной во всем мире из паразитарных болезней собак. В США сердечные гельминты распространены во всех штатах, при этом эндемическими зонами распространения являются обширные географические территории. Таким образом, в США нет таких регионов, которые можно было бы считать благополучными по сердечным гельминтам. До тех пор, пока в определенной местности есть комары, собаки в этой местности подвержены риску заражения. К счастью, имеющиеся сегодня точные скрининг-анализы и эффективные меры профилактики значительно снижают этот риск, но не устраняют его полностью. Однако, некоторые факторы, зависящие от пациента и владельца, могут свести на нет программу профилактики. Раньше, когда собаки заражались, прогноз был, зачастую, осторожным в силу ограниченных и достаточно сложных меодов лечения. Ситуация изменилась осенью 1995 года, когда появился новый препарат для уничтожения взрослых гельминтов, маларсомин. Сегодня в распоряжении ветеринаров более безопасный и эффективный способ лечения инфицированных собак. Но даже при этом, профилактика более предпочтительна в борьбе с этим опасным паразитом.

(ссылка)

Жизненный цикл и патология

Для того, чтобы произошло заражение, сердечный гельминт собак Dirofilaria Immitis должен пройти часть своего цикла развития в промежуточном хозяине (таблица 1). Промежуточным хозяином для него является комар.Личинки сердечных гельминтов могут переноситься различными видами комаров, поэтому такая мера профилактики, как контроль промежуточных хозяев, практически невозможна.

Таблица 1. Жизненный цикл сердечного гельминта Dirofilaria immitis

1. Взрослые гельминты в правом отделе сердца, легочных артериях и полой вене.

2. Личинки выделяются в кровь.

3. Комар при укусе с кровью получает личинок.

4. Через 10-30 дней инфицированные личинки появляются в слюнных железах комара.

5. Комар кусает другую собаку и передает ей инфицированных личинок.

6. Личинки мигрирую в организме собаки примерно в течение 4 месяцев прежде, чем попадут в сердце.

7. В течение следующих 2-3 месяцев гельминты развиваются во взрослых особей.

8. Личинки появляются в крови.

Хотя в большинстве случаев сердечные гельминты передаются по «классической» схеме жизненного цикла, существуют два важных исключения. Первое, личинки сердечных гельминтов (microfilaria) могут передаваться через плаценту от инфицированных сук еще не родившимся щенкам. Но эти личинки никогда не разовьются во взрослых особей, поскольку для того, чтобы стать заразными, они должны пройти через промежуточного хозяина в виде комара. Но даже при этом щенки будут являться потенциальными резервуарами инфекции. Плюс к этому, они рискуют дать тяжелую реакцию на профилактические процедуры против сердечных гельминтов. Второе, личинки сердечных гельминтов могут передаваться от собак-доноров к реципиентам при переливании крови. Как следствие, всех собак-доноров перед переливанием следует проверять на наличие гельминтов сердца.

Проявление клиники гельминтов сердца вызвано тем разрушительным действием, которое оказывают взрослые особи, когда они попадают в кровеносные сосуды легких. Наличие гельминтов в сосудах вызывает их вздутие и рубцевание. Когда сосуды сужаются в диаметре и становятся более извилистыми, повышается сопротивление кровотоку. Когда это происходит, кровяное давление в легких начинает подниматься (состояние, называемое легочной гипертензией). Такое повышение сосудистого давления означает, что правый отдел сердца собаки должен работать с большим усилием, чтобы прогонять кровь через легкие. Постепенно давление и повышенная нагрузка на сердце приводят к сердечной недостаточности правого отдела сердца. При гибели гельминтов, когда они разносятся кровью в более мелкие артерии легких, возникает еще более тяжелое заболевание. В ответ на погибших гельминтов организм собаки дает сильнейшую воспалительную реакцию. Как часть такой реакции возникают многочисленные сгустки крови (тромбы). Иногда патология бывает настолько серьезной, что полностью перекрывается кровоток к некоторым участкам легких. Когда это происходит, пораженный участок легкого затвердевает и не может больше функционировать. Может также возникнуть острая сердечная недостаточность из-за выраженной легочной гипертензии.

Удивительно, но у многих собак это заболевание проходит бессимптомно. У таких животных признаки наличия гельминтов зависят от их количества и характера реакции инфицированной собаки. У собаки может быть от одного до 250 гельминтов. В целом, чем больше количество гельминтов, тем тяжелее протекает заболевание и тем больше риск осложнений после курса лечения. Наиболее общими симптомами клиники сердечных гельминтов являются кашель, одышка и непереносимость физической нагрузки. В более тяжелых случаях у собак бывает кашель с кровью вследствие разрушения кровеносных сосудов легких.

Диагностические анализы

В настоящее время предпочтительным методом диагностики и скрининга гельминтов сердца является анализ на антигены. Анализы на обнаружение личинок проводятся быстро и легко, но они могут обнаружить только открытые формы заболевания (формы, при которых есть личинки). К сожалению, не все гельминтозы сердца у собак являются открытыми. Многие незащищенные собаки в эндемических зонах распространения сердечных гельминтов страдают безличиночными формами заболевания (скрытые инфекции). Скрытые инфекции могут возникать по одному из следующих механизмов: личинки уничтожаются иммунной системой собаки; инфекции, характерные для обоих полов; наличие недоформировавшихся гельминтов; или лечение препаратами, уничтожающими личинок. Таким образом, анализ должен обнаруживать иммунологические «маркеры» (антигены), выделяемые взрослыми самками гельминтов (самцы не выделяют опознаваемых антигенов).

 

Лечение

Несмотря на то, что появились новые препараты, делающие лечение более безопасным, тем не менее оно представляет собой сложный многоэтапный процесс. Для достижения положительного результата необходимо успешно завершить каждый предыдущий этап прежде, чем приступить к следующему.

 

Предтерапевтическая оценка

Цель предтерапевтической оценки состоит в том, чтобы оценить факторы риска, которые могут усугубить осложнения после лечения. Никакие диагностические анализы не могут с абсолютной точностью сказать, даст та или иная собака токсическую реакцию на лечение. Тем не менее, результаты предтерапевтической оценки нельзя недооценивать. Любые осложнения, связанные с дегельминтизацией (например, сердечная недостаточность, заболевание печени, нарушение свертываемости крови и пр.) должны быть взяты под контроль до начала собственно дегельминтизации. В противном случае, осложнения могут оказаться весьма тяжелыми и даже смертельными.

 

Дигельминтизация

Революционный шаг в лечении сердечных гельминтов у собак был сделан в 1995 году с появлением нового препарата, убивающего взрослых гельминтов, - меларсомина дигидрохлорида (иммитицида). До этого единственным одобренным препаратом был содиум тиацетарсамид (капарсолат), который было трудно назначать, к тому же он был неэффективен и зачастую токсичен. Хотя фундаментальный подход к диагностике и лечению гельминтозов сердца не изменился, меларсомин дает ветеринарам множество преимуществ. Этот препарат гораздо более эффективно убивает взрослых гельминтов сердца, что позволяет вдвое уменьшить дозу мышьяка по сравнению с капарсолатом.

Собакам, проходящим курс лечения меларсомином, обычно назначается две внутримышечные инъекции с интервалом в 24 часа. Единственным местом инъекции являются мышцы, прилегающие к поясничному отделу позвоночника. При лечении же тиацетарсамидом собаке назначали четыре внутривенные инъекции в течение двух дней. Кроме того, необходима крайняя осторожность при лечении тиацетарсамидом во избежание тяжелых осложнений. При случайном малейшем попадании тиацетарсамида на кожу при проведении инъекции может возникнуть тяжелейшая кожная реакция. И хотя на месте инъекции меларсомина может тоже появиться болезненность, она обычно незначительная и проходит в течение 3 дней.

Независимо от того, какой препарат используется при дегельминтизации, после лечения неизбежно возникает тромбоэмболия и воспаление легких различной степени тяжести. Это нормальная реакция организма на гибель взрослых гельминтов. По этой же причине собакам следует обеспечить покой в течение 4 недель после лечения. Преимущество применения меларсомина по сравнению с тиацетарсамидом состоит в том, что он не вызывает интоксикации печени и почек. И действительно, собакам, которые на момент постановки диагноза по остальным параметрам являются здоровыми, назначение меларсомина влечет за собой минимальный риск. Для собак группы риска (по причине заболеваний или возраста) возможна альтернативная схема лечения. Сначала таким собакам назначается вспомогательная терапия для стабилизации их состояния. Затем вводится одна инъекция меларсомина, после которой делается перерыв в 1-2 месяца, а затем назначается стандартная схема из двух инъекций. Такое лечение собак группы риска значительно снижает возможность возникновения тяжелых легочных заболеваний после курса лечения. При лечении тиацетарсамидом такая схема невозможна.