Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 1
Гостей: 632

Рвота у собак:Алгоритм диагности лечения

Автор:Плотникова Н.В,,ветеринарный ценетр "Солнышко"г.Казань

Рвота у собак является одной из наиболее частых первичных жалоб их владельцев.Рвота не является заболеванием,это всегда симптом какой-либо болезни.

В формировании рвотного рефлекса принимают участие два центра головного мозга - рвотный центр и триггерная хеморецепторная зона (ТХЗ).

Существует два принцыпиальных механизма возникновения рвоты:

1). рвота центрального генеза;

2). рвота при механическом раздражении органов пищеварения.

  При рвоте центрального генеза все токсины,появляющиеся в крови при отравлениях,заболеваниях печени, почечной недостаточности,тяжелых инфекционных процессах стимулируют рецепторы ТХЗ, которые активизируют рвотный центр и вызывают сам акт  рвоты.

  При втором механизме рвотный центр на прямую может стимулироваться афферентными нейронами от желудочно-кишечного тракта и вызывать рефлекторный позыв к рвоте.

                                                            ТАБЛИЦА 1

                     Основные заболевания у собак  ,сопровождающиеся рвотой

БОЛЕЗНИ СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖКХ

ПИЩЕВОД:

эзофагит.

ЖЕЛУДОК:

инфекционные(паровирусный интерит,чума,лептоспироз,нематоды;

обструкция(инородные тела,острое расширение желудка,заворот);

замедленное опорожнение(нарушение моторики,связанное с воспалительным процессом);

пищевая непереносимость компонентов корма;

пищевая аллергия;

первичный гастрит;

неоплазия (карцинома у бельгихских овчарок,колли,чау-чау);

ТОНКАЯ КИШКА:

мегаколон;

тяжелые запоры при гиперплазии предстательной железы у кобелей;

 

БОЛЕЗНИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖКХ

 

Метаболические нарушения:

сахарный диабет;

почечная недостаточность(дисплазия почек у немецких овчарок);

эндокринные заболевания(гипоадренокортицизм);

болезнь Кушинга,надпочечная недостаточность);

антибиотикотирапия,НПВС,растительные токсины,хим.вещества,яды;

дирофиляриоз,пироплазмоз;

застойная сердечная недостаточность;

сепсис,перитонит;

пиометра;

системный мастоцитоз;

Абдоминальные нарушения:

инфекционный гепатит;

заболевания печени(холангиогепатит);


панкреатит;

диафрагмальная грыжа(посттрапвматическая)

Неврологические нарушения:

болезни ЦНС (опухоли,травмы,менингиты);

заболевания вестибулярного аппарата;

миастения.

                                                             ПРИЧИНЫ РВОТЫ

 

  Причины рвоты у собак классифицируются в зависимости от заболеваний,связанных или не связанных с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта.(Таблица 1)

                                            ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РВОТНЫХ МАСС

    Для установления правильного диагноза необходимо обратить внимание на вид и характер рвотных масс.Ниже перечислены критерии оценки рвотных масс, используемые во врачебной практике:

- неконтролируемая или внезапная рвота, возникающая в любое время в течение дня,позволяет предположить метаболическое нарушение, панкреатит,тяжелый приступ вирусного заболевания. закупорку или нарушение проходимости,перитонит;

- присутствие непереваренного корма при рвоте через длительное время кормления свидетельствует в пользу синдрома замедленной эвакуации желудочного содержимого функциональной (парез желудка) или анатомической (дискфункция пилоруса,гипертрофическая гастропатия,опухоль проксимальной части пилоруса или двенадцатиперстной кишки,инородное тело и др,)природы, а также панкреатита;

- рвота по утрам на голодный желудок говорит о забросе желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок,особенно у мелких пород(бишон-фриз,карликовый пудель,йоркширский терьер,чихуахуа и др);

- большой объем рвотных масс часто наблюдается при  нарушении проходимости (закупорки)ЖКТ или замедленной эвакуации желудочного содержимого;

- рвота желчью,кормом спустя 6 и более часов после кормления обусловлена задержанным опорожнением желудка;

- рвота "фонтаном" обусловлена обструкцией пилоруса (чаще встречается у бостон-терьеров,боксеров и других брахицефалических пород);

- рвота в виде "кофейной гущи" свидетельствует о яцве жулудка;

- рвота с примесью кишечного содержимого говорит о непроходимости на дистанционном участке тонкой кишки или непроходимости толстой кишки;

- присутствие в рвотной массе ascaridae,physaloptera;

- рвота растительным материалом предполагает отравление ядом растений

  Однако существует множество 2диагностических ловушек".Владельцы могут не отличать рвоту после кормления от поздней регургитации (тоесть регургитации через некоторое время после приема пищи),поэтому врач собирает неверный анамнез и назначает не те диагностические исследования,которые требуются.

  Кровь в рвотных массах может свидетельствовать о первичном заболевании - обычно это происходит при опухолевой инфильтрации,приводящей к изъявлению желудка.Но такой признак наблюдается при воспалительных заболеваниях,которые протекают доброкачественно, например при хронической лимфоплазмоцитарной инфильтрации желудка и двенадцатиперстной кишки. Некоторые заболевания опухолевой природы сопровождаются неспецифической симптоматикой,которая проявляется поздно.Так, картина карциномы желудка у собак редко бывает патогномоничной:симптомы могут включать извращение аппетита,обильную саливацию (она может быть и не связанной с заболеванием) и рвоту, не связанную с приемом пищи,на ранних стадиях болезни часто содержащую свжую кровь. Такой недостаток специфичности осложняет диагностику: часто окончательный  ставят уже на поздней стадии болезни, когда возможности лечения очень ограничены и вероятное время  выживания очень мало.

  Хроническое состояние с неполным нарушением  проходимости сложно выявить, поэтому они могут представлять собой значительную диагностическую проблему  для врача. Например, у некоторых животных симптомы наблюдаются  эпизодически, что обычно не вызывает подозрений на наличие  инородного тела; симптомы могут включать извращенный аппетит,рвоту, не связанную с кормлением,переодическую диарею  тококишечного типа и периодические изменения обычного состояния от подавленного до нормального и наоборот.

 

                                                     АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ РВОТЫ

   Алгоритм диагности и последующего лечения зависит от того, с какой рвотой поступил пациент - острой или хронической.Считается,что любое заболевание ,длящиеся более двух-трех недель,является хроническим.Тем не менее важно помнить, что нередко заболевания протекают в рецидивирующей форме, поэтому врач всегда должен уточнить у владельца,появились ли эти или подобные признаки заболевания  впервые или наблюдались ранее. Владельцы не всегда понимают, что эпизоды заболевания, разделенные периодом в несколько месяцев и, возможно,сопровождающиеся другими симптомами,могут быть связаны с текущей патологией.

 

                                                  АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ РВОТЫ.

       Алгоритм диагности при поступлении пациента с острой рвотой приведен в схеме 2.

        В результате данных диагностических мероприятий можно определить ,системное это  или метаболистическое заболевание, парвовирусный энтерит или инородное тело в ЖКЕ.

                                                 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ РВОТЫ

                                                                         СХЕМА 3

                                                  Алгоритм  диагности пациента с хронической рвотой.

 

                                                                   ХРОНИЧЕСКАЯ РВОТА 

                                                                  - анализ крови,биохимия крови;

                                                                 - алази мочи;

                                                                 - анализ фекалий;

                                                                 - рентгенография

ОБСТРУКЦИЯ И НАХОЖДЕНИЕ                                                      *   НЕОБНАРУЖЕНА ОБСТРУКЦИЯ

МАССОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ                                                                                       *

                    *                                                                                                   нет диагноза

       - узи;                                                                                                                  *

       - лапартомия                                                                                            - узи;

                    *                                                                                    - тесты на вирусные заболевания;

     Заболевания,не связанные с                                                    - определение сыворотной концент-

нарушением деятельности  ЖКТ   *                                                   рации желчных кислот;

                                                                                                          - дирофиляриоз,пироплазмоз;

                                                                                                          -токсикология;

                                                                                                          - лапароцентез

     В результате всех этих исследований диагностируются заболевания,не связанные с ЖКТ,либо первичные заболевания ЖКТ ( например,гастриты),подтверждаемые результатами  дополнительных исследований:рентгенографией с контрастным веществом,гастроскопией,биопсией (при необходимости)

                                                              ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

  Прежде чем начать лечение в соответствии с установленнымдиагнозом,необходимо остановить рвоту у собаки во избежание   обезвоживания организма. В зависимости от степени обезвоживания проводится:

1).Симптоматическое лечение с назначением противорвотных средств:

а) метоклопрамид в дозах 0,3-0,5 мг/ кг  2 раза в день;

б) серения (маропитанта цитрат) в дозе 1-2 мг на кг 1 раз в день и не более 5 суток(в случае ,если врач уверен,что рвота вызвана не инородным телом);

2)Внутривенная инфузияс введением растворов электролитов  в дозах 10-30 мл на кг массы тела.

     Если рвота не прекращается несколько дней,несмотря на вышеперечисленные действия,показана ранняя гастроскопия.Далее, в зависимости от окончательного диагноза,врач назначает комплексное лечение самого заболевания,вызвавшего рвоту.

 

                                              РВОТА КАК СИМПТОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ СОБАК В г.Казань

     В  практике ветцентра "Солнышко" рвота,как правило,диагностируется у собак при заболеваниях,связанных с нарушением деятельности ЖКТ (75%) Поэтому в данной работе мы коснемся именно этих вопросов.

    На протяжении 2011-2012гг. наиболее часто у пациентов с рвотой при диагностике выявилось нарушение пищеварения - в 45% случаев, из них с гастритами - 70%,гепатитами - 24%, и холециститами -6%.

  При гастритах и клинической картине преобладала рвота в первые 30-40 минут после приема пищи. Рвотные массы,как правило,бесцветные,пенистые, с кормом (рис.1) На рентгенограмме и УЗИ явных изменений не наблюдалось,при гастроскопии выявляли гиперемию,отчность слизистой желудка ,иногда с обильным выделениями сллизи.

   При холециститах,гепатитах рвота проявилась на голодный желудок , с утра или через 1-2 часа после еды (рис.2). Рентгенограмма  не характерна. По результатам УЗИ при холециститах выявлялось неоднократное утолщение стенки желчного пузыря,сам желчный пузырь растянутый, с неоднородным содержимым или без. В биохимическом профиле отмечалось повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ,ЩФ,ГГТ) и увеличение  общего билирубина  (при одновременном повышении прямого)

  Кроме того,нередко причиной рвоты является отравление (25%), зоокумарином - 1%,эндотоксинами при инвазиях - 75%,лекарственными препаратами - 5%, испорченными кормами - 4%.

   При отравлении химическими веществами в клинической картине  преобладает часто повторяющаяся рвота  с примесью крови или с большим ее колличеством. При других видах отравлений рвота ,как правило,была без примеси крови, но обильная и частая,не зависимо от приема пищи. Рентгенограмма и УЗИ давали неспецифическую картину,По биохимическому анализу отмечалась картина,схожа с такой при гепатитах или холециститах,однако при отравлении химическими веществами,как правило,происходило значительное  повышение уровня общего билирубина  при незначительном повышении пряиого. Кроме того, при отравлении гемолитическими ядами происходили изменения в клиническом анализе крови 

- снижение гематокрита ,увеличение времени  свертываемости  крови (до 20 и более минут) и картина гемолиза  эритроцитов. Отравление  эндотоксинами при инвазиях часто сопровождалось повышением уровня эозинофилов в клиническом анализе,кроме того, при анализе кала обнаруживались яйца гельментов,чаще аскаридного типа.

   При рвоте ,связанной с инородными телами (10%), мы используем рентгенографические ,ультразвуковые и эндоскопические методы исследования.

                                                           СХЕМА-4

                                 Алгоритм диагностики сложных клинических случаев

 

              Определяем заболевание, не связанное         *****           диагностируем первичное                                           с деятельностью ЖКТ                                                                заболевание

 

                                                                                                                -рентгенография с контрастным 

                                                                                                                   веществом;

                            ***                                                         ***              -гастроскопия или хирургическое 

   воспаоительное поражение                                                            вмешательство и отбор проб

                                    обструкция полная или  частая                                биопсии

                                                                                                                       ***

                                                                                                                   мобильные расстройства

                                                                                                                   (синдром укачивания)

   На рентгенограмме явно  обнаруживают рентгеноконтрастные  инородные тела различной формы и размеров (кости,металлические предметы,стекло,ластик)Наличие остальных нерентгеноконтрастных инородных тел (игрушек из пластмассы, резины, тканевых резинок для волос и др). можно заподозрить по локальному утолщению,наличию воздуха или жидкости в тонком отделе кишечника, гофрированной кишке,неестественному месту расположения органов брюшной полости (смещению,сдавливанию и т.д.) В этих случаях мы проводим УЗИ  и выявляем расширение просвета  кишки до инородного предмета,сам предмет, маятникообразные движения кишечника,инвагинацию при наличии линейных инородных предметов (носки,чулки).Эндоскопически выявляются любые инородные тела,мы применяем эзофагоскопию,гастроскопию  

  При рвоте, связанной с инфекциями (10%),рвота обычно не зависит от приема пищи и незарактерна, так же как и картина рентгена и УЗИ. Диагностику мы проводим с помощью экспресс-тестов на выявление антигенов к ПВЭ и чумы плотоядных, а так же клинического анализа крови. Вирусная инфекция,как правило,сопровождается лимфопенией с одновременным повышением процентного содержания моноцитов и изменением уровня лейкоцитов (понижение - при чуме,повышение - при ПВЭ).

  Рвота ,связанная с копростазом (5%), обычно нарастает в течение  болезни, на рентгенограмме видно явное расширение просвета толстого отдела кишечника на всем протяжении с наличием плотных рентгеноконтрастных каловых масс. В биохимическом  профиле отмечалось повышение уровня креатина.

  Рвота, связанная с новообразованиями (5%), как правило ,частая, обильная и нарастающая, иногда сопровождается желудочно-кишечным кровотечением.

  Кроме того, при злокачественных новообразованиях происходили изменения в клиническом анализе крови - имунносупрессия, снижение уровня гематокрита,значительное повышение СОЭ. Окончательный диагноз ставили на основании результаттов эзофагогастродуоденоскопии и гистологии.

  Таким образом, на основании всего вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

 - рвота у собак  может быть связана с заболеванием ЖКТ;

 - вид и характер рвотных масс имеют важное диагностическое значение;

 - ветеринарный врач должен приложить все усилия, чтобы усовершенствовать ,диагностический подход, определив надежные критерии и предложив наиболее подходящую  для каждого случая  последовательность диагностических методов;

- лечить нужно не рвоту , а основное заболевание ,при этом рвоту останавливают во избежание обезвоживания организма;

-  в практике ветеринарных врачей города Казани у собак преобладает рвота, связанная с заболеванием  ЖКТ (75%);

- основным методом диагностики рвоты у собак в нашей практике являются клинический и биохимичсеский анализы крови, рентгенография, ультрозвуковая диагностика, эндоскопия с последующей (при необходимости) биопсией.